Od počátku roku 2020 koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19), způsobené těžkým akutním respiračním syndromem coronavirus 2 (SARS-CoV-2), významně utváří veřejný život a poskytování zdravotní péče v celé zemi. Působivá povaha viru vedla k nezbytným komplexním změnám v národním systému zdravotní péče. V důsledku těchto změn byla identifikována potenciální zranitelnost, která umožnila špatným aktérům přizpůsobit dříve existující schémata podvodů, plýtvání a zneužívání zdravotní péče. Společnost Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), která je podrobně popsána níže, v reakci na to vydala svou nejnovější bílou knihu s názvem „Podvody, plýtvání a zneužívání v kontextu COVID-19“.
HFPP je dobrovolné partnerství veřejného a soukromého sektoru, jehož členové pracují na identifikaci a prevenci podvodů, plýtvání a zneužívání v celém sektoru zdravotnictví. Mezi partnery HFPP patří federální vláda, státní agentury, orgány činné v trestním řízení, plány soukromého zdravotního pojištění a sdružení pro boj proti podvodům ve zdravotnictví. Tito partneři HFPP představují přibližně 75 % pokrytých životů ve Spojených státech. Konečným cílem HFPP je zastavit plýtvání, podvody a zneužívání ještě předtím, než vůbec začnou – a než dojde ke ztrátě nebo krádeži dolarů na zdravotní péči.
Cílem této bílé knihy, vyvinuté s přímým vstupem od partnerů HFPP a ve spolupráci s výzkumníky z lékařské fakulty Stanfordské univerzity, je nejprve poskytnout základní informace o COVID-19, snahách testovat a léčit virus a změny. k postupům a politikám zaváděným za účelem zlepšení poskytování zdravotní péče během nouzového stavu veřejného zdraví (PHE). Dokument pak zdůrazňuje trendy podvodných schémat, včetně účtování za potenciálně nepotřebné služby, nesprávného kódování a účtování a přímého nabádání a identifikace krádeží. Konečně bílá kniha nabízí strategie a opatření pro plátce zdravotní péče, které je třeba zvážit a uplatnit. Mezi popsané metody patří:
• Posílení spolupráce se zúčastněnými stranami a používání cílené analýzy dat k urychlení a posílení úsilí o detekci
• Přijímání a podpora donucovacích opatření prostřednictvím zvýšené komunikace s orgány činnými v trestním řízení a mezi nimi o zjištěných zranitelnostech
• Vzdělávání poskytovatelů o změnách zásad a členech, příjemcích a pacientech o osvědčených postupech, jak zabránit podvodům, plýtvání a zneužívání
Obecně tato bílá kniha nastiňuje důležité kroky, které federální a státní orgány, soukromí plátci a orgány činné v trestním řízení podnikly při identifikaci a reakci na podvody, plýtvání a zneužívání související s poskytováním péče o COVID-19. Tyto akce a získané ponaučení mohou těmto stranám umožnit předvídat zranitelnosti a poskytnout základ pro orientaci ve změněném prostředí zdravotní péče a budoucích výzvách.
