Vypuknutí africké žluté zimnice a ohrožení cestování a cestovního ruchu

Ohnisko žluté zimnice bylo zjištěno v Angole koncem prosince 2015 a potvrzeno Institut Pasteur Dakar (IP-D) dne 20. ledna 2016. Následně byl pozorován rychlý nárůst počtu případů.

– K 19. květnu 2016 Angola hlásila 2420 podezření na žlutou zimnici s 298 úmrtími. Mezi těmito případy bylo laboratorně potvrzeno 736 případů. Navzdory očkovacím kampaním v provinciích Luanda, Huambo a Benguela cirkulace viru v některých okresech přetrvává.

– Tři země oznámily potvrzené případy žluté zimnice dovezené z Angoly: Demokratická republika Kongo (DRC) (42 případů), Keňa (dva případy) a Čínská lidová republika (11 případů). To zdůrazňuje riziko mezinárodního šíření prostřednictvím neimunizovaných cestujících.


– Dne 22. března 2016 Ministerstvo zdravotnictví DRC potvrdilo případy žluté zimnice v souvislosti s Angolou. Vláda oficiálně vyhlásila vypuknutí žluté zimnice 23. dubna. K 19. květnu hlásila DRC pět pravděpodobných případů a 44 laboratorně potvrzených případů: 42 dovezených z Angoly, hlášených v centrální provincii Kongo a Kinshase a dva autochtonní případy v Ndjili, Kinshase a v Matadi, provincie Kongo Central. Možnost lokálně získaných infekcí se vyšetřuje u nejméně osmi neklasifikovaných případů v centrálních provinciích Kinshasa a Kongo.

– V Ugandě oznámilo ministerstvo zdravotnictví případy žluté zimnice v okrese Masaka 9. dubna 2016. K 19. květnu bylo hlášeno 60 podezřelých případů, z nichž sedm je laboratorně potvrzených, ze tří okresů: Masaka, Rukungiri a Kalangala. Podle výsledků sekvenování nejsou tyto shluky epidemiologicky spojeny s Angolou.

– Virus v Angole a Demokratické republice Kongo se z velké části koncentruje v hlavních městech. Riziko šíření a místního přenosu do dalších provincií v Angole, Konžské demokratické republice a Ugandě zůstává vážným problémem. Riziko je vysoké také pro potenciální rozšíření do sousedních zemí, zejména těch, které jsou klasifikovány jako nízkorizikové pro onemocnění žlutou zimnicí (tj. Namibie, Zambie), kde obyvatelé, cestovatelé a zahraniční pracovníci nejsou proti žluté zimnici očkováni.

– Krizový výbor (EK) týkající se žluté zimnice svolal generální ředitel WHO podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR 2005) dne 19. května 2016. Na základě doporučení EK generální ředitel rozhodl, že městská žlutá zimnice vypukne v Angole a Demokratické republice Kongo jsou závažnými událostmi v oblasti veřejného zdraví, které vyžadují intenzivnější vnitrostátní opatření a zvýšenou mezinárodní podporu. Události v tuto chvíli nepředstavují ZPRÁVA O SITUACI VIRUSU ZIKA ŽLUTÁ HOREČKA 20. KVĚTNA 2016 nepředstavují stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). Prohlášení lze nalézt na webu WHO.

DOZOR

Angola

Ministerstvo zdravotnictví má od 5. prosince 2015 do 19. května 2016 celkem 2420 podezřelých případů s 298 úmrtími a 736 laboratorně potvrzenými případy. Potvrzené případy jsou ve 14 z 18 provincií (obr. 1) a podezřelé případy jsou přítomny ve všech provinciích. Místní přenos je přítomen v sedmi provinciích ve 20 okresech. Sedmdesát procent těchto případů je hlášeno v provincii Luanda.

– Navzdory klesajícímu trendu (obr. 3) zůstává ohnisko v Angole velmi znepokojivé kvůli přetrvávajícímu místnímu přenosu v Luandě. Ačkoli úsilí o očkování dosáhlo více než sedmi milionů lidí, místní přenos byl hlášen v šesti provinciích (městské oblasti a hlavní přístavy) a existuje vysoké riziko rozšíření do sousedních zemí.

- Riziko vzniku lokálního přenosu v jiných provinciích, kde nejsou hlášeny žádné autochtonní případy, je vysoké. Demokratická republika Kongo oznámila případy importované ze dvou provincií v Angole, kde v současnosti není hlášen žádný místní přenos (Cabinda a Zair). Cabinda je exkláva a provincie Angoly a je oddělena od zbytku

Angola úzkým pásem území patřícím DRK a ohraničeným na severu Konžskou republikou. To představuje také další riziko přenosu v Konžské demokratické republice a Konžské republice.

Údaje poskytnuté hlášením o situaci žluté zimnice v Angole k 15. květnu 2016.2 Údaje za poslední dva týdny jsou neúplné kvůli prodlevám mezi nástupem příznaků a hlášením.

Demokratická republika Kongo

-Dne 22. března 2016 oznámilo Ministerstvo zdravotnictví DRC případy žluté zimnice u lidí v souvislosti s Angolou. Ohnisko žluté zimnice bylo oficiálně vyhlášeno 23. dubna.

-K 19. květnu hlásila Demokratická republika Kongo 49 případů žluté zimnice spojených s Angolou, 44 z nich jsou laboratorně potvrzené případy, z nichž 42 bylo importováno z Angoly, hlášeno v provinciích Kongo Central a Kinshasa, a dva autochtonní případy v Ndjili, Kinshase a Matadi v Kongu. centrální provincie.

- Možnost lokálně získaných infekcí se vyšetřuje u nejméně osmi neklasifikovaných případů v centrálních provinciích Kinshasa a Kongo. U dalších pěti pravděpodobných případů stále čeká na výsledky u IP-D.

- Vzhledem k velké angolské komunitě v Kinshase v kombinaci s přítomností a aktivitou komára rodu Aedes je potenciální riziko místního přenosu v KDR obecně a v celé Kinshase zvláště vysoké. Situaci je třeba bedlivě sledovat.

Uganda

-Dne 9. dubna 2016 oznámila Uganda WHO případy žluté zimnice v jihozápadním okrese Masaka. K 19. květnu je v sedmi okresech hlášeno 60 podezření na žlutou zimnici. Z toho sedm případů bylo laboratorně potvrzeno (pět v Masace, jeden v Rukungiri a jeden v Kalangale).

Uganda zažívá lokální přenos ohniska žluté zimnice. Podle výsledků sekvenování není epidemie spojena s Angolou a ukazuje na vysokou podobnost s virem, který způsobil propuknutí v Ugandě v roce 2010.

Další země sousedící s Angolou

-V Konžské republice nebo Zambii nebyly hlášeny žádné případy podezření na žlutou zimnici. Namibie a Zambie však sdílí dlouhou a propustnou hranici s Angolou a kontrola pohybu obyvatelstva mezi těmito třemi zeměmi bude náročná.

– Tři země oznámily potvrzené případy žluté zimnice vyvezené z Angoly: Konžská demokratická republika (42 případů), Keňa (dva případy) a Čínská lidová republika (11 případů). To zdůrazňuje riziko mezinárodního šíření prostřednictvím neimunizovaných cestujících.

Posouzení rizik

-Vypuknutí v Angole zůstává velmi znepokojivé kvůli:

-Přetrvávající místní přenos v Luandě navzdory skutečnosti, že bylo očkováno více než sedm milionů lidí.

- Místní přenos hlášen v sedmi hustě osídlených provinciích včetně Luandy.

-Pokračující rozšíření ohniska do nových provincií a nových okresů.

-Vysoké riziko šíření do sousedních zemí. Potvrzené případy již putovaly z Angoly do Konžské demokratické republiky, Keni a Čínské lidové republiky. Jelikož jsou hranice propustné se značnými přeshraničními sociálními a ekonomickými aktivitami, nelze vyloučit další přenos. Cestující viremičtí pacienti představují riziko pro vznik lokálního přenosu, zejména v zemích, kde jsou přítomni adekvátní přenašeči a vnímavé lidské populace.

-Neadekvátní sledovací systém schopný identifikovat nová ohniska nebo oblasti objevujících se případů.

-Vysoký index podezření na probíhající přenos v oblastech, které jsou těžko dostupné, jako je Cabinda.

-Pro DRC terénní šetření provedené v dubnu dospělo k závěru, že v zemi existuje vysoké riziko místního přenosu žluté zimnice. Vzhledem k omezené dostupnosti vakcín, velké angolské komunitě v Kinshase, porézní hranici mezi Angolou a DRC a přítomnosti a aktivitě přenašeče Aedes v zemi je třeba situaci pečlivě sledovat.

-Virus v Angole a Demokratické republice Kongo se z velké části koncentruje v hlavních městech. Riziko šíření a místního přenosu v dalších provinciích těchto tří zemí zůstává vážným problémem. Riziko je vysoké také pro potenciální rozšíření do sousedních zemí, zejména do zemí klasifikovaných jako nízkorizikové (tj. Namibie, Zambie) a kde obyvatelstvo, cestovatelé a zahraniční pracovníci nejsou očkováni proti žluté zimnici.

-Uganda a některé země v Jižní Americe (Brazílie a Peru) čelí ohniskům žluté zimnice nebo sporadickým případům žluté zimnice. Tyto události nesouvisejí s angolskou epidemií, ale v těchto zemích existuje potřeba vakcín v souvislosti s omezenými zásobami vakcín proti YF.

ODPOVĚĎ

-Krizový výbor (EK) týkající se žluté zimnice svolal generální ředitel WHO podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR 2005) dne 19. května 2016. Na základě doporučení EK generální ředitel rozhodl, že v Angole vypukne městská žlutá zimnice a DRC jsou závažnými událostmi v oblasti veřejného zdraví, které vyžadují intenzivnější vnitrostátní opatření a zvýšenou mezinárodní podporu. Události v tuto chvíli nepředstavují stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). Generální ředitel poskytl členským státům následující rady;

-urychlení dozoru, hromadného očkování, komunikace o riziku, mobilizace komunity, kontroly vektorů a opatření pro řízení případů v Angole a Demokratické republice Kongo;

-zajištění očkování proti žluté zimnici pro všechny cestující, a zejména migrující pracovníky, do az Angoly a DRK;

– zintenzivnění činností dozoru a připravenosti, včetně ověřování očkování proti žluté zimnici u cestujících a komunikace o riziku v rizikových zemích a zemích, které mají pozemní hranice s postiženými zeměmi.

-Očkovací kampaně začaly nejprve v provincii Luanda na začátku února a v polovině dubna v Benguele a Huambo (obr. 4).

-K 18. květnu bylo do Angoly odesláno 11.7 milionů dávek.

-DRC a Uganda jsou země způsobilé pro GAVI Alliance, takže očkovací kampaně v těchto zemích budou kryty GAVI Alliance.

-2.2 milionu vakcín a doplňků má dorazit do KDR do poloviny května za účelem provedení kampaně nouzového očkování zaměřené na sedm zdravotních zón (zones de santé) v centrální provincii Kongo a zdravotní zóny N'djili v provincii Kinshasa.

-700 000 vakcín proti žluté zimnici dorazilo do Ugandy a očkovací kampaň začne 19. května.

-Namibie požadovala 450,000 10 dávek (50,000 dávkových lahviček) na vakcínu proti žluté zimnici pro cestovatele a uprchlíky. Zambie také požádala o XNUMX XNUMX dávek vakcíny proti žluté zimnici pro cestovatele.

- Pozornost médií na žlutou zimnici se zvýšila, zejména na dodávky vakcín, cestovní poradenství a svolání nouzového výboru.

-Tisková konference se koná bezprostředně po mimořádném výboru pro žlutou zimnici (19. května).

-Otázky a odpovědi týkající se aktuální epidemie jsou nadále aktualizovány na webových stránkách WHO.3

-WHO každý týden informuje partnery OSN o komunikačních otázkách souvisejících s epidemií a sdílí zdroje pro společnou koordinovanou reakci.

- Dvakrát týdně se konají koordinační hovory mezi komunikačním týmem HQ WHO a regionálním vedením komunikace.