Proč může být znovuobnovení cestovního ruchu teprve posledním krokem po návratu ekonomiky?

Komplexní výzkum o dalších 4 krocích, jak porazit COVID-19 a znovu nastartovat ekonomiku - Havajský model

Při sdílení tohoto krok za krokem návod, jak porazit COVID-19 a průvodce, jak restart odvětví návštěvníků na Havaji může být viděn jako modrotiskt pro mnoho destinací na světě.

Tato zpráva je konkrétně relevantní pro Havaj, ale mnoho destinací a zemí, zejména ostrovních států, by mělo věnovat velkou pozornost.

Výzkum a zprávu zveřejnila Organizace pro ekonomický výzkum na Havajské univerzitě.

Zpráva byla vyvinuta ve spolupráci s East-West Center a zveřejnila zprávu a výzkum a krok za krokem připravil plán, jak porazit virus a znovu nastartovat ekonomiku. Posledním krokem bude restart odvětví cestovního ruchu, pohostinství a letectví.

Jak ovládat havajskou koronavirovou epidemii a vrátit ekonomiku

V našem prvním přehledu zásad z 25. března 2020 jsme načrtli možný plán kontroly nového koronaviru na Havaji. Plán volně vychází z dosavadních úspěšných reakcí v místech jako Singapur, Hong Kong a Tchaj-wan a zohledňuje současný stav epidemie na Havaji a naši jedinečnou geografickou izolaci.

Má čtyři kroky:

1) Zastavte příliv nových infekcí
2) Rychle zpomalit šíření epidemie u místního obyvatelstva;
3) Proveďte komplexní testování osob s příznaky a se zvýšeným rizikem, proaktivně sledujte kontakty všech případů a izolujte ty, kteří byli vystaveni nebo jsou infikováni; a
4) Na základě aktivního sledování provedeného testování nastavte spouštěče, aby se znovu objevily přístřeší na místě, pokud se epidemie znovu objeví.

 Našimi hlavními cíli v této zprávě je zkontrolovat, jak stát implementoval kroky 1 a 2, a podrobněji popsat kroky 3 a 4. Podrobněji vysvětlíme, jak může zvýšené testování, komplexní sledování historických kontaktů a izolace exponovaných a infikovaných jedinců vést k rychlému snížení počtu nových infekcí a hospitalizací. Jakmile bude tento systém zaveden a bude úspěšně fungovat několik týdnů, můžeme začít přistupovat k několika měřitelným cílům - počet nových infekcí, počet nových hospitalizací, kapacita systému zdravotní péče k léčbě nově infikovaných nebo exponovaných jedinců - že by umožnil guvernérovi Igeovi postupně uvolnit jeho objednávku pobytu doma a jednotlivcům postupně uvolnit některá sociální distanční omezení. 

HAWAII UŽ UDĚLAL DVA VELKÉ KROKY 

 Havaj má tři okolnosti, které usnadňují účinnou implementaci plánu kontroly koronaviru: naše geografická izolace (2,300 1.4 mil na západním pobřeží USA), naše malá populace (4 milionu lidí) a velmi malý počet vlád (1 kraje a XNUMX vláda státu) ) ve státě. Tyto okolnosti snižují náklady a zvyšují přínosy úzké koordinace mezi vládami, soukromými organizacemi, jednotlivci a domácnostmi za účelem kontroly epidemie a minimalizace ekonomických škod. Učinily havajské vlády a organizace kroky k využití těchto okolností ve prospěch Havaje? 

První krok

První krok při provádění účinného plánu kontroly koronaviru na Havaji bylo omezení cestování mezi Havajem a zámořskými cíli a mezi každým z havajských ostrovů. Toho bylo do značné míry dosaženo. Přílet cestujících na mezinárodních letech začal prudký pokles 1. března, zatímco přílety na vnitrostátních letech začaly prudce klesat až 13. března. Od 22. do 23. března klesl počet mezinárodních i vnitrostátních příletů o 80–90 procent. Jak si obyvatelé čím dál více uvědomovali, že většina lidí pozitivně testovaných na koronavirus byla infikována během cestování do zámoří / pevniny, vzrostl tlak na vládu státu, aby toto cestování přísněji omezila. Dne 23. března 2020 guvernér Ige uvalil povinnou 14denní karanténu na všechny příchozí návštěvníky a vracející se obyvatele z americké pevniny i ze zahraničí. O týden později (30. března) guvernér Ige uložil povinnou 14denní karanténu prakticky všem cestujícím na mezibanských ostrovech, včetně obyvatel Havaje, která začala 1. dubna. Mezikontinentální karanténa by měla vést k prudkému poklesu počtu denních letů a vyloučit všechny kromě zásadního mezisvětského cestování. Obě cestovní karantény by měly trvat do 30. dubna. Nebylo by překvapením, kdyby byla zámořská karanténa prodloužena do května, protože u mnoha destinací, z nichž Havaj přijímá turisty, je nepravděpodobné, že by jejich epidemie byly pod kontrolou do konce dubna.

Karanténa v zámoří a na pevnině přispěla k dalšímu poklesu denních příletů cestovního ruchu na havajských letištích, ze zhruba 2,000 25 lidí 121. března na pouhých 30 osob 14. března. I tato úroveň příletů však představuje další zátěž pro úředníky veřejného zdraví a zdroje ve státě a krajích, což vede starostu Honolulu Caldwella, aby požádal prezidenta Trumpa o zákaz veškerého nepodstatného cestování na Havaj. Očekáváme, že počet příjezdů bude dále klesat, jakmile si více potenciálních návštěvníků uvědomí XNUMXdenní karanténu, omezení pobytu doma, která platí pro návštěvníky po jejich karanténním období, uzavření prakticky všech vnitřních i venkovních turistických cílů a rychle se zmenšující denní plán letů do az ostrovů. 

Stát přijal řadu opatření ke sledování a prosazování cestovní karantény. Pokud dojde k významnému porušení, mohla by být zpřísněna monitorovací a donucovací opatření. Současné úsilí již napíná naše stávající kapacity v oblasti veřejného zdraví pro monitorování a sledování kontaktů a může být čas zahájit vážnou diskusi o používání elektronických prostředků pro sledování dodržování předpisů a provádění sociální distancování. Noví příchozí mohli být během karantény sledováni elektronickými lékařskými náramky, jak se to v současné době děje v Hongkongu, telefonní aplikace mohly sledovat jejich polohu a izolaci od ostatních návštěvníků a obyvatel nebo rozšířený monitorovací program ministerstva zdravotnictví se mohl zeptat na jejich polohu a jejich izolace. Zveřejnění 14denní karantény na Havaji v lokalitách, které i nadále vysílají turisty na Havaj, je možností, pokud z určitých měst / zemí pokračují významné toky cestovního ruchu. Další možností, jak dále omezit diskreční cestování, je stát požadovat, aby letecké společnosti a cestovní rezervační agentury a webové stránky informovaly všechny potenciální cestující o státních a mezikontinentálních karanténách před tím, než si cestující zarezervují své itineráře. 

Omezení cestování na velmi nízkou úroveň je důležité pro kontrolu nad touto epidemií, protože umožňuje všem stranám na Havaji - vládám, organizacím, jednotlivcům a domácnostem - soustředit se na kontrolu komunitního přenosu. Sledování případů na Havaji ukazuje, že přenos z komunity je zdrojem 12% ze 186 případů klasifikovaných jako cestování nebo komunita získaných do 31. března, ale dalších 26% těchto případů jsou obyvatelé, jejichž zdroj expozice zůstává neznámý. Na ostrovech jasně probíhá přenos do Společenství. Karanténa na mezibankovském cestování by měla výrazně snížit možnost, že cestující z ostrovů s větším procentem infikovaných obyvatel přivezou virus na ostrovy s menším procentem infikovaných obyvatel. Omezení cestování mezi jednotlivými zeměmi jsou rovněž důležitá, protože umožňují státním a krajským vládám uvalit (a uvolnit) omezení, která jsou přizpůsobena stavu epidemie na každém ostrově. To je důležité, protože je možné, že by stát mohl na ostrovech s menším počtem případů na obyvatele rychleji uvolnit své příkazy k pobytu a sociální distancování, které zavádějí účinná kontrolní opatření a silné sledování kontaktů. 

Druhý krok

Druhý krok při implementaci účinného plánu kontroly koronavirů na Havaji bylo pro starosty hrabství a guvernéra nařídit všem obyvatelům a návštěvníkům, aby zůstali doma a podnikli sociální distanční opatření na veřejných místech. Pokud budou taková opatření provedena efektivně, mohou radikálně snížit přenos z komunity. Mezi 4. březnem a 25. březnem uložili čtyři okresní starostové řadu omezujících příkazů a dobrovolných doporučení, která se ve všech čtyřech krajích nesmírně lišila. Dne 25. března 2020 se guvernér Ige rozhodl standardizovat omezující opatření v celém státě zavedením celostátního příkazu zůstat doma a distancovat se od společnosti. Opatření byla zavedena, aby pomohla dosáhnout dvou cílů: (1) zpomalit přenos viru mezi jednotlivci a (2) snížit zátěž poskytovatelů zdravotní péče státu, která by vznikla, pokud by došlo k velkému nárůstu velmi nemocných jedinců vyžadující intenzivní péči. 

Objednávka guvernéra pobytu doma byla dobře přijata většinou obyvatel a návštěvníků státu, ale byla 28. března ostře ignorována několika skupinami rodin a přátel, kteří se shromáždili v soukromých domech, aby si užili krásné počasí 28. března, a velmi velkou skupinou kteří se shromáždili ve Waianae na Oahu, aby sledovali zápasy v boji proti kohoutům (Hawaii News Now, 3). Nicméně do 28. března vypadají ulice, veřejné prostory a soukromé loděnice stále opuštěnější, přičemž většina lidí v nepodstatných zaměstnáních zůstává doma a dodržuje pokyny. 

Porušení sociálního distancování bylo rovněž pozorováno v obchodech s potravinami a na linkách mimo obchody s potravinami. Dlouhé řady lidí byly viděny před některými obchody s potravinami na Oahu třicet minut před otevřením. Zákazníci komentovali nedostatek sociálního distancování se v blízkosti odbavovacích prostor. Behaviorální ekonomie nás učí, že „malé pošťuchování“ může vést k velkým změnám v chování spotřebitele. Pouhé umístění značek šest stop na podlahu v blízkosti pokladen s potravinami může lidem připomenout, aby sledovali sociální distancování. Naléhavě žádáme, aby tyto podniky přijaly opatření, včetně drobných pošťuchování, která zajistí, aby si zákazníci v obchodě i mimo něj mohli udržovat sociální distancování. Omezení počtu lidí v obchodě, umístění značek vzdálenosti na podlahách obchodů a přijímání online schůzek pro vstup do obchodu jsou všechny možné možnosti, jak učinit sociální distancování proveditelnějším. V obchodech s potravinami by měli zaměstnanci a zákazníci vyžadovat, aby v obchodě nosili kutilské masky „udělej si sami“ (viz diskuse níže). Rozšířené doručovací služby pro on-line objednávky jsou další důležitou možností, jak omezit přeplnění obchodů. Stát Havaj by také mohl zvážit požadavek nebo zaplacení některých obchodů s potravinami, aby zůstaly otevřené po delší hodiny, aby ulehčily dlouhé řady při otevírání obchodů. 

Silná varování před takovým chováním jsou vhodnější než těžkopádné prosazování, protože je zásadní, aby vláda udržovala důvěru občanů v době, kdy její rozhodnutí způsobí lidem značné náklady. Je třeba udělat mnohem více pro to, aby se lidé vzdělávali, jak opatření sociální distancování prospívají široké škále lidí v komunitě, spíše než ukládáním trestů těm, kdo je porušují. Havajská státní vláda a soukromé zdravotnické organizace by měly zvážit masivní reklamní kampaň propagující zisky z pobytu doma a ze sociálního distancování jak osoby provádějící tyto akce, tak ostatním v komunitě, včetně starších osob, zdravotnických pracovníků a lidí se sníženou schopností života. imunitní systémy. Profesionálně vyrobené a informativní reklamy, zasílání zpráv na sociálních médiích a novinové články by mohly zdůraznit možnost lokálního asymptomatického přenosu, objasnit, že koronavirus cirkuluje v naší komunitě, a budovat pocit sociální solidarity při ochraně našich komunit, zejména naší kūpuny. 

Cílená reklama kolem velkých shluků propuknutí viru a úmrtí pozorovaných jak na místě, tak i na jiných místech, by mohla pomoci snížit počet shromáždění, což je v jasném rozporu s příkazy k distancování se od domova i od domova. Příklady takových ohnisek jsou hojné: 24 členů rodiny, kteří měli pozitivní test po pohřbu v Albany ve státě Georgia; 46 členů sboru, kteří pozitivně testovali sborovou praxi pro 60 osob v Mount Vernon ve Washingtonu; 25 z 50 hostů, kteří měli pozitivní test po oslavě 40. narozenin ve Westportu v Connecticutu; a 80 lidí, kteří testovali pozitivní dny po konferenci v biotechnologické firmě Biogen v Cambridge v Massachusetts. Hlášení místních klastrů a to, co je spojuje, může také pomoci lidem pochopit jejich vlastní rizika a rizika jejich rodin. Singapurské ministerstvo zdravotnictví pravidelně hlásí klastry, které identifikovali. Ve své zprávě z 27. března našli shluky soustředěné na pracoviště, večeře, tělocvičny, kostely a školky. Protože sledování kontaktů na Havaji identifikuje místní klastry, měli by úředníci DOH hlásit typy míst, např. Supermarkety nebo večírky, které je vedou, aby lidé získali jasnější představu o riziku na Havaji. Z legálních důvodů nemusí být schopni pojmenovat konkrétní místa, ale mohou informovat veřejnost o obecných kategoriích míst, kde klastry vznikají, aby lidem umožnily podniknout kroky na ochranu sebe a své „ohany“. 

Dalším okamžitým opatřením, které lze přijmout ke snížení přenosu, je povzbudit každého, aby používal masky ve veřejném prostředí. Jen před několika týdny CDC a WHO doporučily široké veřejnosti používat masky, ale nedávné poznatky o viru COVID-19 tuto radu zpochybnily. CDC v současné době přehodnocuje své pokyny. Rozsáhlé testování na koronaviry v populaci Islandu zjistilo, že pouze asi 50% těch, kteří mají pozitivní test, je v době testování symptomatických. Zprávy o sledování kontaktů ze Singapuru, Německa a Číny mezitím zdokumentovaly přenos od asymptomatických nebo předsymptomatických lidí. Ve skutečnosti odhady modelových studií ohniskových klastrů provedené pro Singapur a Tianjin v Číně odhadují, že téměř polovina přenosu proběhla od předsymptomatických osob.

Vzhledem k těmto zjištěním je použití obličejových masek pro snížení šíření koronavirů v havajské komunitě zásadní. Zatímco předchozí pokyny CDC a WHO byly převzaty z hlediska prevence infekce neinfikované osoby pomocí masky, tvrdíme, že by mělo být přijato z hlediska ochrany ostatních členů komunity před asymptomatickými a mírně symptomatickými jedinci, kteří mohou ani neví, že jsou nakaženi. O používání obličejových masek osobami s chřipkou ke snížení přenosu na ostatní se nediskutuje; snižují přenos kapiček obsahujících virus do životního prostředí. Podobně by neměla probíhat debata o používání obličejových masek, aby se zabránilo přenosu asymptomatického nebo pre-symptomatického koronaviru na ostatní. Nové studie navíc ukázaly, že existuje také ochranný účinek obličejových masek, které nosí ti, kteří nejsou infikováni. I když neposkytují úplnou ochranu, což bylo v rozporu s doporučením jejich rozšířeného používání, mohou významně snížit šanci jednotlivce na nákazu nebo šíření infekce, zejména v kombinaci se společenským distancováním a častým mytím rukou. Recenze četných studií prokázaly, že masky chránící pracovníky ve zdravotnictví před chřipkou i SARS, dalším koronavirem. I když je na veřejnosti méně pravděpodobné, že je budou používat stejně správně jako zdravotničtí pracovníci, měli by jim přesto poskytnout určitou ochranu snížením expozice kontaminaci prostředí koronaviry, čímž se sníží jejich riziko infekce. 

Měla by vláda státu Havaj pověřit nebo důrazně doporučit nošení masky na veřejnosti? Většina míst v Asii, která měla na počátku dvacátých let vážná ohniska epidemie SARS, byla již připravena s dostatkem masek pro zdravotnické pracovníky i veřejnost. Avšak požadavek, aby lidé na Havaji používali schválené chirurgické masky nebo masky N2000 v dubnu 95, by byl z krátkodobého hlediska zjevně kontraproduktivní, protože zdravotničtí pracovníci a další pracovníci, kteří čelí každodenní expozici, nebyli schopni získat dostatečné zásoby masek N2020 a chirurgických masek. Musí jim být jasně stanovena priorita, aby dostali masky, které potřebují, protože jejich riziko je největší. Mnoho vědců tvrdí, že i základní kutilské masky sestavené z rozstřižených triček mohou účinně snižovat přenos a pro jejich výrobu existují online šablony. Důrazně doporučuji nebo vyžadovat, aby veřejnost nosila kutilské masky, dokud nebude zajištěna větší nabídka konvenčních obličejových masek, by se dnes mohlo ukázat jako prospěšné, zatímco chirurgických masek je nedostatek. Pokyny od CDC, které nastiňují, co dělá účinnou DIY masku, by byly užitečné pro domácí kanály a online kupce. Veřejné zasílání zpráv o používání masek, ať už kutilských nebo chirurgických, je však třeba provádět opatrně - musí zdůrazňovat, že použití masky je vedle sebeizolování, sociálního distancování se a častého mytí rukou, nikoli jejich náhradou. Kombinovaný účinek těchto kombinovaných opatření by měl posunout komunitní přenos téměř na nulu. 

Bylo sociální distancování účinné při snižování přenosu z komunity v minulých epidemiích ve Spojených státech? Před sto lety sociální distancování zachránilo životy ve městech USA během epidemie španělské chřipky v roce 1918. Mezi požadovaná opatření pro sociální distancování patřily zákazy veřejných shromáždění, izolace a karantény a zavírání škol. Fotografie z velkých amerických měst na podzim roku 1918 ukazují davy lidí, kteří nosí masky na veřejnosti. Dvě pečlivé studie zjistily, že sociální distancování bylo nejúčinnější při záchraně životů, když je americká města zavedla na počátku epidemie v roce 1918 a neodstranila ji příliš brzy (Bootsma a Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Nejdůležitější je, aby nová (předběžná) studie zjistila, že města v USA, která zavedla sociální distanční opatření dříve a agresivněji, zaznamenala nejen nižší úmrtnost během epidemie, ale měla také silnější ekonomický růst po epidemii (Correia, 2020). 

Bylo sociální distancování účinné o 100 let později při snižování komunitního přenosu koronaviru? Oblast San Franciského zálivu a okres King County ve Washingtonu přijaly některá z prvních a nejagresivnějších sociálních distančních opatření. Výsledek? Nové případy rychle klesají. Pro Spojené státy jako celek pochází nejlepší předběžný důkaz z aplikace vyvinuté americkou technologickou firmou Kinsa. Společnost Kinsa vyrábí „hi-tech“ teploměry, které odesílají informace o teplotě jednotlivce do aplikace, která shromažďuje naměřené teploty podle krajů po celých Spojených státech. (Bohužel Havaj není zahrnut v mapách horečky Kinsa.) Mapa horečky Kinsa ukazuje, že „seskupení horečky“ v posledních dvou březnových týdnech po celých Spojených státech klesá, přičemž největší redukce se soustřeďuje v oblastech, které přijaly opatření pro distancování se od společnosti od poloviny března (https: // www. kinsahealth.co). Větší ohniska horečky se vyskytují na Floridě, jednom z posledních velkých populačních států, které přijaly objednávku pobytu doma.

Třetí krok

Třetí krok kontrola epidemie koronavirů je nejnáročnější a naštěstí již probíhá. Třetím krokem je, aby vláda Havaje a soukromé zdravotnické organizace rozšířily dostupnost testování v každé ze čtyř zemí; rutinně testovat všechny jedince s respiračními příznaky nebo horečkami na výskyt koronaviru; pro Havajské státní ministerstvo zdravotnictví, aby proaktivně sledovalo kontakty všech nalezených infikovaných koronavirem; a prosazovat izolaci a zařídit nebo poskytovat péči nemocným a exponovaným lidem, dokud nemoc neproběhne. 

Rozšiřování a koordinace testování na Havaji. 

Havaj je již mezi třemi nejlepšími státy v testování na koronavirus na obyvatele, i když se v případě případů na obyvatele řadíme mezi deset nejnižších států. Mnoho z počátečních omezení kapacity testování bylo odstraněno a stát je nyní schopen provést přibližně 1,500 3 testů antigenu denně (Star-Advertiser 30/2020/10,000), přičemž většina z těchto testů prováděných v soukromých laboratořích a pozitivy jsou znovu potvrzeny v Státní laboratoř. K dnešnímu dni bylo provedeno více než 285 XNUMX testů a detekováno XNUMX pozitiv. 

Testovací systém musí sloužit několika základním účelům při budování silné reakce: 

Zlepšit péči o pacienty a umožnit přijetí příslušných preventivních opatření ve zdravotnických zařízeních na ochranu poskytovatelů zdravotní péče a dalších pacientů (testy na antigeny); 

Identifikovat ty zdravotnické pracovníky a další základní pracovníky, jejichž práce vyžadují rozsáhlou interakci v komunitě, kteří se již zotavili z koronavirové infekce a mohou mít imunitu (testy na protilátky); 

Identifikovat blízké kontakty všech pozitivních případů tak, aby bylo možné sledovat kontakty, aby bylo možné vystopovat a izolovat nebo umístit do karantény exponované osoby, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce (testy na antigeny); 

Zjišťovat počet případů v komunitě, aby bylo možné určit trendy v epidemii a použít je jako vodítko pro důležitá rozhodnutí o zrušení sociálních distančních opatření a omezení cestování (jak testy na antigeny, tak na protilátky). 

Co je třeba udělat na Havaji, abychom zajistili, že náš testovací systém dokáže naplnit každý z těchto základních účelů? 

Rozšiřování možností testování v soukromém sektoru a ve státním sektoru umožnilo provést testování všech symptomatických pacientů v nemocnicích a pacientů, kteří byli klinickými lékaři identifikováni jako potenciální případy, ale výsledky hlášení se stále zpožďují. Bude cenné pracovat na získání rychlých testů v místě péče, jakmile budou k dispozici pro urychlení diagnóz a zlepšení péče. To také umožní rychlejší zahájení činností sledování kontaktů, což přispěje k odvrácení dalšího přenosu v komunitě. 

Protože koronavirus projevuje příznaky u většiny infikovaných jedinců do 14 dnů, testování osob s klinickými příznaky může detekovat mnoho infekcí v komunitě. Mnoho lidí s mírnějšími infekcemi se pravděpodobně objeví v ambulantních zařízeních nebo v ordinacích lékařů. V současné době se však na sledování koronaviru testuje pouze omezená náhodná podmnožina vzorků v systému sledování chřipky. Pokud máme implementovat dostatečně silné sledování kontaktů, abychom detekovali nejaktivnější případy koronavirů na Havaji a dočasně je odstranili z populace, aby nemohli infikovat ostatní, mělo by být toto testování rozšířeno tak, aby zahrnovalo celou symptomatickou populaci, která odpovídá příslušné klinické definici. Samozřejmě to musí být ve všech případech spojeno s aktivním sledováním kontaktů. Jak již bylo uvedeno dříve, shluky infekcí koronaviry mohou být velké a rychle se rozvíjet, takže pokud chceme zastavit šíření viru v komunitě, je nutná rychlá a agresivní akce. Charakteristickým znakem reakce v Singapuru bylo rozsáhlé testování, kde většina případů splňujících definici symptomatického případu byla testována v zařízeních primární péče, nemocnice a soukromé péče. Kromě toho nyní testují každý kontakt pacienta s COVID-19. Bylo provedeno komplexní sledování kontaktů pro všechna pozitiva a jak již bylo uvedeno dříve, tyto snahy identifikovaly mnoho velkých shluků infekce. 

Datový systém kolem testování by měl být vylepšen, aby se zajistilo získání základních informací, které budou vodítkem pro odezvu při každém provedeném testu, ať už ve státních laboratořích nebo soukromých laboratořích. To by mělo zahrnovat důležité proměnné, jako je věk, pohlaví, povolání, etnická příslušnost a historie cestování. U osob s pozitivním testováním je třeba provést rozsáhlé rozhovory k identifikaci blízkých kontaktů a dalších osob, které mohly mít významné expozice. Cílem tohoto sběru dat je poskytnout užitečné informace o epidemii. Tyto údaje lze pravidelně analyzovat, aby se zjistilo, zda určité věkové kategorie nebo kategorie zaměstnání zažívají zvýšené případy koronaviru, což může vyvolat silnější zasílání zpráv o veřejném zdraví těmto skupinám. Spolu s úplnějšími popisy klastrů, jak byly popsány výše, by tyto informace mohly lépe informovat veřejnost a motivovat ji k posílení ochranných opatření. 

Průřezová aplikace testů na protilátky nakonec umožní určit, která část populace již měla koronavirus. Jakmile budou tyto testy k dispozici, mělo by se to stát další součástí systému sledování koronaviry. Znalost podílu lidí v komunitě, kteří mají určitou imunitu proti reinfekci, povede při rozhodování o objednávkách „zůstat doma“ a „sociální distancování“ a poskytne také přímé měřítko jejich účinnosti. Rovněž určí náchylnost populace k obnovující se epidemii, pokud bude k určitému budoucímu datu znovu zaveden koronavirus. Pokud jsou nové symptomatické případy v rámci rozšířeného testovacího režimu pod kontrolou nebo je prevalence populace v minulých expozicích nízká, lze toto populační testování provádět méně často. Pokud je testování protilátek zpřístupněno v širším měřítku, mohlo by to také pomoci zmírnit obavy lidí o jejich vlastní status nebo jim pomoci určit, zda je bezpečný návrat do práce. 

Komplexní sledování kontaktů

Sledování kontaktů je životně důležité pro kontrolu koronavirové krize na Havaji. Co obvykle zahrnuje sledování kontaktů? Pokud má osoba pozitivní testy na koronavirus, pracovník veřejného zdravotnictví ji kontaktuje telefonicky, textovou zprávou nebo videokonferencí a požádá ji, aby poskytla informace o všech lidech, s nimiž byla v posledních třech týdnech v úzkém kontaktu. Patří mezi ně členové domácnosti, intimní partneři, jednotlivci poskytující péči v domácnosti bez použití doporučených opatření pro kontrolu infekce a jednotlivci, kteří byli dlouhodobě v blízkém kontaktu (<6 stop). Pracovníci veřejného zdravotnictví poté použijí tyto informace ke kontaktu s těmito potenciálně exponovanými lidmi. Jsou požádáni, aby oznámili svou teplotu telefonicky nebo aby jim ji ukázali prostřednictvím videokonference, a jsou požádáni, aby se izolovali po dobu 14 dnů. Pokud vykazují příznaky, jsou požádáni, aby se nechali otestovat, aby zjistili svůj vlastní stav koronaviru. Sebeizolace zajišťuje, že potenciálně exponovaní lidé sami nevystavují ostatní lidi v jejich domácnostech nebo na pracovištích, zatímco testování může pomoci potvrdit pozitivní případy u lidí, kteří již projevují příznaky. 

Jak produktivní může být dobrý systém sledování kontaktů při hledání dalších lidí infikovaných COVID-19? Hodně záleží na tom, jak rychle mohou pracovníci DOH kontaktovat osoby potenciálně vystavené konkrétnímu případu, protože rychlý kontakt a následná izolace exponované osoby snižuje pravděpodobnost, že exponovaná osoba rozšíří virus na další lidi. Singapur, který má velmi agresivní systém sledování kontaktů, sledoval 53 ze svých prvních 100 případů pomocí sledování smluv. Sledování kontaktů je nejproduktivnější, když počet případů představuje malé procento populace. Jak počet případů stoupá, je pro stanovený počet kontaktních stopařů mnohem obtížnější vykonávat svou práci. Vezměte v úvahu, že u prvních 432 potvrzených případů singapurské ministerstvo zdravotnictví identifikovalo 10,346 14 blízkých kontaktů, které byly všechny požádány o vstup do XNUMXdenní karantény. Jakmile jsou odhalené kontakty v karanténě, singapurská vláda sleduje lidi v karanténě pomocí aplikace pro telefon, která ověřuje jejich polohu. Lidé v karanténě jsou povinni každých několik hodin nahrávat své obrázky na místo v karanténě. 

Ministerstva zdravotnictví v některých zemích se obrátila na netradiční sledovače kontaktů, protože potřeby převýšily kapacitu jejich zaměstnanců pro řešení krize. Islandské národní krizové koordinační centrum se obrátilo na několik desítek zkušených policejních detektivů, aby provedli osobní dohledávání kontaktů. Další zaměstnanci pomohli centru neuvěřitelně rychle najít odhalené kontakty nových případů a umístit je do 14denní karantény. Havajský počet případů za poslední dva týdny vzrostl více než desetinásobně a vzrostl z 26 případů 19. března na 285 případů 2. dubna. Sledování kontaktů v nových případech dramaticky zvýšilo zátěž divize kontroly nemocí na Havaji DOH . S počtem nových případů, u nichž se očekává, že se s přibývajícími testy značně rozšíří, musí DOH zvážit, jak by mohla rozšířit počet svých zaměstnanců sledujících kontakty. Možná by DOH mohl následovat vedení Islandu a zvážit využití nyní málo zaměstnaných detektivů městské a krajské policie. (Zločin padl během epidemie.) Spolupráce mezi vládami krajů a států a zaměstnaneckými odbory to může usnadnit. Nebo, pokud použití policie vyvolá obavy o občanskou svobodu, možná by se DOH mohla obrátit na školení učitelů z Havajského státního odboru školství. Vzhledem k pozastavení výuky na veřejných školách nejsou v současné době dostatečně využívány. 

Bude Havaj ještě potřebovat velkou skupinu pro sledování kontaktů, jakmile bude epidemie později v tomto roce pod kontrolou? Jakmile se guvernér Ige rozhodne uvolnit pořádek doma a lidé začnou mezi sebou častěji komunikovat, zvyšuje se pravděpodobnost sporadického propuknutí nových případů koronaviru. K takovému propuknutí došlo v době, kdy byl Havaj pravděpodobně úspěšný v ochraně většiny populace před nakažením. Velká skupina neinfikovaných lidí poskytuje plodné prostředí pro několik nových případů, které rychle explodují do velkých shluků nových případů. Tomu by bylo možné zabránit, pokud by havajský DOH měl ve svém systému sledování kontaktů velký počet zkušených zaměstnanců, kteří by na nové případy mohli rychle reagovat identifikací exponovaných kontaktů a jejich rychlou izolací. Taková opatření mají velký potenciál pro potlačení jakéhokoli sporadického ohniska a pro udržení počtu nových případů na úrovni, která by mohla vyžadovat zavedení nového příkazu „zůstat doma“ a další omezující opatření. 

Místní izolace a karanténa

Testování a sledování kontaktů jsou účinné pouze tehdy, když se lidé s virem izolují, dokud onemocnění neproběhne, a lidé vystavení viru, dokud nezískají výsledky testů. Izolace je usnadněna, když existují zařízení, na která se mohou lidé s virem nebo vystavení viru obrátit. Zpráva Gottlieba (str. 6) doporučuje, aby „[c] bylo poskytnuto komfortní a bezplatné zařízení pro případy a jejich kontakty, které dávají přednost místní izolaci, karanténě a léčbě mimo domov. Například člen velké domácnosti může chtít zotavit se v hotelovém pokoji, který byl znovu použit, spíše než riskovat infikování členů rodiny. Izolace a karanténa mimo domov by neměla být povinná ani vynucená násilím. “ Na Havaji, kde mnoho rodin žije v malých bytech nebo bytech, je izolace nebo karanténa v domácnosti obtížná a představuje riziko pro ostatní členy rodiny. 

Stát Havaj musí identifikovat zařízení na každém ostrově, kde lze izolované osoby ošetřovat a pečovat o ně. Potenciální kandidáti zahrnují hotely v turistických čtvrtích a čtvrtích nebo volná vojenská ubytování, jako je vojenský tábor Kilauea. Stát by se mohl nejprve zaměřit na zařízení ve vlastnictví státu a kraje, kde o jejich využívání nemusí vyjednávat se soukromými vlastníky. To znamená, že stát již jedná s provozovateli hotelů o použití jejich hotelů jako karanténních zařízení pro lidi vystavené koronaviru nebo jako zařízení pro léčbu lidí nakažených tímto virem. 

Využití technologie ke zlepšení sledování, izolace a karantény

Vzhledem k vysoké zátěži, kterou sledování kontaktů ukládá DOH, je třeba více zvážit použití digitální technologie na pomoc těmto základním snahám. Mobilní telefony mohou pomoci několika způsoby. V Singapuru dobrovolně stažená mobilní aplikace s názvem TraceTogether používá Bluetooth k přihlášení dalších telefonů, které jsou po určitou dobu v těsné blízkosti, a shromažďuje pouze jejich mobilní číslo. Pokud má někdo s touto aplikací pozitivní testy, pracovníci veřejného zdravotnictví mohou tato data použít k rychlé identifikaci a volání blízkých kontaktů. V několika zemích, které zaznamenaly pomalý epidemický růst, se mobilní telefony používají ke sledování dodržování izolačních a karanténních objednávek. Pokud osoba pod karanténní objednávkou opustí své místo v karanténě, je kontaktována pracovníky veřejného zdraví za účelem zlepšení dodržování předpisů. Kromě toho, jak ukázaly mapy v New York Times 2. dubna na celostátní úrovni, lze anonymní data z buněčných věží použít k monitorování dodržování požadavků na pobyt doma v průběhu času. Stejný přístup lze snadno použít ve státním prostředí a poskytnout cenné informace o účinnosti této důležité politiky. Srovnání s trendem v hlášených případech by mohlo poskytnout ještě jeden indikátor rozšíření komunitního přenosu. Je zřejmé, že při přijímání kteréhokoli z těchto přístupů ve Spojených státech je třeba vzít v úvahu potřeby ochrany soukromí a právní požadavky; ale i Evropa, která si je vědoma soukromí, nyní uvažuje o přijetí některých z nich (New York Times, 3. 30. 2020). 

Postupně uvolňující stavová omezení - základní principy:

Čtvrtý krok při kontrole epidemie koronavirů je pro stát postupné uvolňování doporučení a objednávek v oblasti pobytu v domácnosti a sociálních distancování a umožnění obnovení některých ekonomických aktivit, které zahrnují skupiny seskupené na určitém místě, např. na pracovišti. To však musí být provedeno s maximální opatrností. Jak práce na modelování COVID-19, tak zkušenosti s chřipkou z roku 1918 ukázaly, že jakmile budou ukončena sociální distanční opatření, existuje vážné riziko oživení virů, to znamená, že epidemie rychle začíná znovu. Úspěšná objednávka přístřeší na místě plus nácvik sociálního distancování se při odchodu z domova za účelem získání potravin nebo zásob je extrémně účinná při ochraně lidí před nákazou koronavirem. Stále je však nechává náchylné k viru, což vytváří potenciál pro obnovení epidemie, pokud by se lidé vrátili ke svým starým způsobům shromažďování ve skupinách. Proto existují dvě důležité požadavky na uvolňující omezení: 1) měla by být zrušena, pouze pokud máme zaveden silný monitorovací systém, který dokáže rychle detekovat obnovení epidemie; a 2) omezení musí být uvolňována postupně a sledován účinek jejich odstranění, aby byla zajištěna ochrana epidemických pozůstatků. Pokud se epidemie znovu objeví, musíme být připraveni okamžitě změnit omezení. Účinná a široce distribuovaná vakcína učiní omezení zbytečnými, ale jak zdůraznil Dr. Anthony Fauci, v optimistickém scénáři je to 12–18 měsíců. 

Dokud nebude vyvinuta účinná léčba nebo vakcína nebo dokud nebude testování antigenu a protilátek levné, přesné, rychlé a široce dostupné, některé ekonomické aktivity se neobnoví. Tato část se zaměřuje na aktivity, které by se mohly restartovat, jakmile budou reorganizovány způsoby, které zvyšují bezpečnost poskytovatelů a zákazníků. 

Kdy epidemie Havaje dostatečně poklesne, aby uvolnila některá vládní omezení? Zpráva Gottlieba (str. 6) uvádí čtyři měřítka závažnosti epidemie, která by mohla stát Havaj použít jako kritéria k určení, kdy podmínky vyžadují postupné zrušení příkazů zůstat doma. Kritéria Gottliebovy zprávy, trochu upravená tak, aby odpovídala konkrétním okolnostem Havaje, jsou následující: 

Když stát Havaj ohlásí trvalé snižování počtu nových případů po dobu nejméně 14 dnů, tj. Jedno inkubační období; 

nemocnice v každém kraji jsou bezpečně schopny léčit všechny pacienty vyžadující hospitalizaci (jak pro COVID-19, tak pro jiné vážné zdravotní stavy), aniž by se uchýlily ke krizovým standardům péče a využívání přepadových zařízení, jako jsou arény a kongresová centra, k poskytování nemocniční pacientů; 

stát Havaj identifikuje dostatečné veřejné a soukromé kapacity pro testování všech lidí s příznaky koronaviru; 

Havajské státní ministerstvo zdravotnictví má schopnost provádět aktivní sledování všech lidí s příznaky koronaviru, kteří by měli zůstat v karanténě, a sledovat blízké kontakty s nositeli virů. 

Jakmile budou tato čtyři kritéria splněna, může guvernér Ige zvážit postupné odstraňování objednávek zůstat doma a sociálních distancování. První fází je odstranění objednávky „zůstat doma“ u osob, které nejsou vystaveny vysokému riziku závažných výsledků COVID-19, a to při zachování nebo důrazném doporučení zranitelnějším osobám (starší osoby nebo osoby s již existujícími podmínkami, které je vystavují vyšší COVID riziko) zůstat doma nebo se vrátit do práce, pouze pokud lze zaručit sociální distancování na pracovišti. Vzhledem k tomu, že je zrušen pořádek „zůstat doma“, měla by být zavedena další nařízení k udržení sociálního distancování se na veřejném a pracovním místě v maximální možné míře. Například Singapur označuje všechna ostatní místa v restauracích a kavárnách jako zakázaná, aby se v těchto prostředích zvýšila sociální distancování. Hongkong požaduje, aby restaurace pracovaly s maximálně poloviční kapacitou, s maximálně 4 osobami na stůl a se zaručeným rozestupem 1.5 m mezi stoly. V závislosti na nastavení pracoviště mohou být přijata různá nařízení k udržení sociálních distančních protokolů v maximální možné míře. Každý by měl být přesto požádán, aby si často umýval ruce a udržoval si odstup od ostatních, a to i na pracovišti. Od všech podniků a pracovišť by mělo být požadováno, aby poskytovaly dezinfekční prostředky na ruce v oblastech se silným obchodem. Stručně řečeno, měly by být přijaty všechny myslitelné prostředky ke snížení přítomnosti vysoce nakažlivého koronaviru v životním prostředí. 

Ubytovací zařízení se zranitelnou populací mohou chtít uvolňovat omezení návštěvníků a mobilitu rezidentů v zařízeních pomaleji. Zpráva Gottlieba (str. 8) doporučuje, aby „byla věnována zvláštní pozornost zařízením dlouhodobé péče a pečovatelským domům. Tato zařízení budou muset udržovat vysokou úroveň prevence a kontroly infekcí a omezovat návštěvníky, aby zabránili propuknutí. “ Zranitelné populace „by se měly i nadále co nejvíce zapojovat do fyzického distancování, dokud nebude k dispozici vakcína, nebude k dispozici účinná léčba nebo již nebude existovat komunitní přenos.“ Tyto varovné poznámky se silně vztahují na Havaj, kde více než 18 procent populace v roce 2018 bylo 65 let nebo starších. 

Kromě toho, jak se tyto objednávky mění, může guvernér chtít zvážit zpřísnění doporučení státu nosit masky na veřejnosti a prodloužit jej o několik dalších měsíců. Pokud budou implementována naše doporučení uvedená výše, budou všichni obyvatelé Havaje nosit na veřejnosti základní kutilské masky od začátku dubna 2020. Jakmile však dojde k uvolnění omezení dodávek chirurgických masek A bude odstraněna objednávka státu zůstat doma, pak bude pro všechny ještě důležitější používat účinnější chirurgické masky na veřejných prostranstvích, aby kompenzovaly další riziko, které přináší více sociálních interakcí. Vzhledem k tomu, že více lidí opouští své domovy častěji, bude docházet k narušení sociální distancování a většímu potenciálu nárůstu nových infekcí, i když v prostředí s nižším procentem lidí infikovaných koronaviry než dnes. Požadavek, aby lidé nosili chirurgické masky na veřejných prostranstvích několik měsíců po uvolnění objednávek doma, by mohlo pomoci zabránit asymptomatickému přenosu, snížit množství koronaviru ve vzduchu a na površích a zajistit, aby se epidemie rychle znovu neobjevila. 

Zahájení neturistické ekonomiky

Zvažme nejprve znovuotevření havajské ekonomiky, která není v oblasti cestovního ruchu. Znovuotevření neturistické ekonomiky je kriticky důležité, protože představuje 77 procent havajského HDP. Jakmile bude zrušen pořádek guvernéra, který bude doma, které uzavřené nebo částečně uzavřené podniky obnoví provoz a jak se reorganizují, aby usnadnily sociální distancování? Jedním z dočasných opatření, která by podniky měly přijmout (do doby, než bude vyvinuta vakcína), je najít zaměstnance s pozitivními testy na protilátky proti koronaviru, aby mohli vykonávat práce vyžadující úzký kontakt s ostatními zaměstnanci nebo zákazníky. Zpráva Gottlieba (str. 9) naznačuje, že lidé s pozitivními testy na protilátky by se mohli „vrátit do práce, sloužit ve vysoce rizikových rolích, jako jsou lidé v přední linii systému zdravotní péče, a sloužit v rolích, které podporují fungování komunity pro lidi kteří se stále fyzicky distancují. “ Emanuel (2020) naznačuje, že lidé s pozitivními protilátkami by mohli zaměstnávat a spravovat maloobchodní prodejny a restaurace. Vše, co bylo řečeno, přetrvávají obavy ohledně síly ochrany imunity poskytované protilátkou proti koronaviru a doby, po kterou ochrana trvá (WSJ, 4. 2. 2020). Výzkum v této oblasti musí být pečlivě sledován a podle potřeby měněny politiky. 

Předpokládáme, že téměř všechny podniky provedou alespoň do určité míry reorganizaci provozu, aby zvýšily bezpečnost zákazníků a zaměstnanců. Zpráva Gottlieba (str. 8) souhlasí s tvrzením, že „obecná preventivní opatření pro distancování by byla normou i po uvolnění preventivních opatření doma, včetně práce na dálku (pokud je to možné), dodržování hygieny rukou a dýchací etikety, nošení maskovat na veřejnosti, pravidelně dezinfikovat vysoce dotykové povrchy a zpočátku omezovat společenská setkání na méně než 50 lidí. “ Schopnost podniků reorganizovat se tak, aby vyhovovaly požadavkům zaměstnanců a zákazníků na bezpečnost, se velmi liší. Někteří radikálně reorganizují celý svůj provoz, mnozí provedou změny, aby zajistili sociální distancování, a jiným připadají takové změny neudržitelné a zavírají své dveře. Odvětví s vysokými náklady na zajištění bezpečnosti zákazníků se zmenší, pokud spotřebitelé budou moci snadno najít náhradní produkty (myslí si kina a velké přednáškové kurzy), ale mohou se rozšířit, pokud budou zákazníci považovat produkty tohoto odvětví za zásadní a budou ochotni vysoké náklady na to, aby pracovníci mohli bezpečně vyrábět toto zboží a služby pro spotřebitele (uvažujte o výstavbě domů). Ostatní průmyslová odvětví s nízkými náklady na zajištění další bezpečnosti zákazníků a pracovníků se rozšíří a vzkvétají (myslím online služby). Na konci dne bude poptávka po dalších bezpečnostních opatřeních ze strany pracovníků a spotřebitelů brzdou havajské ekonomiky, která by mohla přetrvávat několik let, zatímco z dlouhodobého hlediska budou změněné podmínky firem, zákazníků a pracovníků podporovat vlny inovací, které umístí ekonomiku a společnost na dnes nepoznatelné cesty. 

Po ukončení objednávky „zůstat doma“ budou podniky, které se spoléhají na velký počet lidí shromažďujících se v přeplněných prostorách, muset přehodnotit svůj obchodní model, dokud nebude očkována populace Havaje. Mezi příklady patří bary, kluby, některé restaurace, kongresy, konference, velké univerzitní přednáškové kurzy, sportovní akce, koncerty, divadelní představení a muzea. Jednou z možností pro tato místa je umožnit méně lidem vstup do jejich prostoru, což umožní všem zákazníkům praktikovat sociální distancování. Zvažte nyní, jak může restaurace reagovat na zrušení objednávek „zůstat doma“. Předpokládejme, že potřebného extra prostoru mezi zákazníky lze dosáhnout odstraněním poloviny stolů v restauraci. Tím se sníží některé náklady restaurace, které se liší podle počtu zákazníků, jako jsou číšníci, kuchaři busboys a náklady na jídlo, ale restaurace budou stále zápasit s tím, jak platit nájem, a další fixní náklady s menším počtem zákazníků. Do jara 2020 byly vytvořeny dva federální programy na pomoc majitelům a pracovníkům restaurací. 

Je těžké si představit, jak by mohly být bezpečně pořádány akce zahrnující velké davy, jako je fotbalový zápas UH nebo volejbalový zápas UH Wahine, dokud nebude vyvinuta vakcína. Je snazší představit si 50,000 XNUMX fanoušků, kteří se dívají na televizi ve svém domě a sledují fotbalový nebo volejbalový zápas bez fanoušků na tribunách. Aby k tomu došlo, bude třeba vyřešit problémy s bezpečností hráčů a zaměstnanců. Vezměme si v úvahu, že když se Národní basketbalová asociace (NBA) dozvěděla, že jeden hvězdný hráč, Rudy Gobert z Utah Jazz, měl pozitivní testy, okamžitě ukončila sezónu. Podobné problémy budou pronásledovat jakýkoli pokus hrát sezóny NFL nebo univerzitního fotbalu. Nebo volejbal UH Wahine. 

Můžeme vidět velké konvence - které se spoléhají na mnoho lidí zapojených do akcí v přeplněných prostorách hotelů nebo kongresových center - přecházení na online model s online plenárními zasedáními, online zasedáními v malých skupinách a dokonce i online koktejlovými párty. Bohužel, takové online konference nabídnou malý komfort velkému počtu pracovníků na Havaji, kteří poskytují ubytování, stravování a zábavu návštěvníkům kongresů, kteří již ve skutečnosti nenavštěvují. 

Existuje mnoho podniků a povolání, které se spoléhají na blízký osobní kontakt - kadeřnické salony, masáže, stomatologie, optometrické služby, zdravotní služby - a další, kde zákazníci opakovaně používají stejné vybavení, například tělocvičny. Otázka, zda budou tyto podniky schopny úspěšně restartovat, než bude vakcína k dispozici, je otevřenou otázkou a bude pravděpodobně záviset na konkrétních okolnostech každého podnikání a jejich klientely. Podniky by mohly zvážit sledování denní teploty pracovníků, kteří jsou v kontaktu s více zákazníky. 

A co školy K-12? Je velmi pravděpodobné, že objednávka guvernéra Ige bude v platnosti dostatečně dlouho, aby zabránila dokončení školního roku 2019--2020 pro veřejné a soukromé studenty K-12. Pokud bude objednávka pobytu doma zrušena koncem jara nebo začátkem léta, stát by mohl zvážit spolupráci se Státním sdružením učitelů na Havaji, aby našel způsob, jak v létě dokončit aktuální školní rok. Zajištění toho, aby děti ve výuce nezaostávaly, by mělo být prioritou státu a učitelů. Když veřejné a soukromé školy znovu zahájí výuku osobně, museli by správci přijmout opatření pro děti se sníženou imunitou a pro starší učitele a další zaměstnance, kteří by byli obzvláště zranitelní novým vypuknutím epidemie mezi svými mladšími studenty. Jednou z možností, jak minimalizovat expozici u starších zranitelných učitelů, je dočasně je přiřadit k výuce online kurzů a dočasně přiřadit mladší méně zranitelné učitele do tříd osobně. Při absenci vakcíny by ve škole mohlo dojít k propuknutí viru. Aby se minimalizoval jejich dopad, vyžaduje to, aby se všichni zaměstnanci, učitelé a studenti udržovali v sociální distancování, aby byli nemocní studenti drženi doma a aby po všech případech následovalo agresivní sledování kontaktů a testování. Výskyt virů ve školách by se mohl snížit, kdyby zaměstnanci školy denně měřili teplotu každého studenta a učitele. 

Jak bude udržován sociální distancování v přeplněných učebnách na havajských veřejných a soukromých školách? Jedním z nápadů je pořádat sezení dvakrát denně, přičemž polovina studentů se účastní dopoledne a polovina odpoledne. To umožní větší rozestup sedadel mezi studenty, i když za cenu kratší doby výuky osobně s instruktorem. Ztracený čas výuky osobně mohl být částečně vyrovnán s časem výuky online během druhé poloviny dne. Aby tento plán fungoval, bude třeba napravit nedostatečný přístup studentů z rodin s nízkými příjmy k domácím počítačům a domácímu připojení k internetu. Další možností, jak snížit pravděpodobnost propuknutí infekce, je nošení masek pro různé aktivity na konkrétních školách. 

Měla by Havajská univerzita a soukromé vysoké školy státu znovu zahájit výuku osobně, jakmile bude zrušena objednávka pobytu doma? Od začátku března na jaře 2020 semestr, University of Hawaii 

požadovala, aby její fakulta a studenti přešli z tříd osobně do tříd online. UH se nedávno rozhodlo nabídnout všechny letní letní kurzy 2020 online, což je rozhodnutí usnadněno zvýšením procenta studentů, kteří se v posledním desetiletí rozhodli absolvovat online letní kurzy. Správci UH se budou muset počátkem června 2020 rozhodnout, zda nabídnou kurzy podzimního semestru zcela online. Přesunout všechny třídy na podzimní semestr online je riskantní rozhodnutí. Zahraniční vysokoškoláci by se mohli bránit placení vysoké nerezidentské výuky UH-Manoa za výlučně online výukový program. Postgraduální studenti ve většině oborů budou pravděpodobně odmítat výhradně on-line program, protože osobní mentoring, laboratorní práce a vzájemné interakce jsou velkou součástí většiny postgraduálních programů. V umění zahrnuje mnoho tříd individuální výuku nebo malé soubory 10 nebo méně studentů. Je třeba si uvědomit, že jsme uprostřed globální pandemie a že univerzity po celém světě čelí stejným problémům. 

Jak riskantní je pro UH nebo soukromé univerzity nabízet výuku osobně v semestru podzim 2020? Pokud stát Havaj zavede správná politická opatření k potlačení epidemie, pak by v polovině léta mohl být Havaj jedním z nejbezpečnějších míst pro vysokoškolské a postgraduální studenty, aby se mohli vzdělávat. Studenti samozřejmě rozhodují o zápisu během měsíce dubna. Zavázání UH k osobní výuce v podzimním semestru zahrnuje svá vlastní rizika, hlavní je to, zda bude epidemie do srpna dostatečně pod kontrolou, aby mohla pokračovat osobní výuka. Studenti ze zahraničí a kontinentu USA budou jistě potřebovat certifikované výsledky testu na antigen / protilátku nebo absolvovali 14denní karanténu příjezdu návštěvníků státu, aby mohli být zapsáni na UH. Starší zranitelnější fakulta by mohla raději učit online. Pokud UH nabízí osobní výuku, mělo by to vyžadovat, aby všichni zaměstnanci, učitelé a studenti udržovali sociální distancování, izolovali se a testovali, zda onemocní, a aby po všech případech koronaviru bylo sledováno agresivní sledování kontaktů a testování. 

Restartování ekonomiky cestovního ruchu

Restartování ekonomiky cestovního ruchu bude trvat déle než ekonomice jiné než cestovního ruchu. Důvodem je, že cestovní ruch ze zámoří se obnoví pouze tehdy, když (1) bude vyvinuta vakcína nebo (2) bude epidemie koronaviru zcela pod kontrolou v oblastech, které posílají turisty na Havaj, nebo (3) budou k dispozici rychlé testy antigenu ve stejný den předem otestujte potenciální návštěvníky v ordinaci svého lékaře, v zařízení urgentní péče nebo na domovském letišti do jednoho dne od odletu na Havaj. Pesimistická předpověď pro obnovení značných toků cestovního ruchu ze zámoří je 12–18 měsíců, což je pravděpodobně doba potřebná k testování, výrobě a rozsáhlému očkování havajské populace. 

Pokud tedy má znovu nastoupit pesimistická předpověď cestovního ruchu na 12–18 měsíců, jaká je nejoptimističtější předpověď? Turismus by se mohl rychle obnovit, jsou-li splněny dvě nezbytné podmínky: (1) Potenciální turisté vnímají Havaj jako bezpečné místo k návštěvě a (2) Obyvatelé Havaje mohou mít jistotu, že turisté nemají koronaviry. První podmínka by mohla být splněna někdy letos v létě, pokud Havaj naváže na své již značné úspěchy tím, že bude postupovat vpřed s politikami testování, sledování kontaktů, izolace a masky doporučenými v této zprávě. Druhá podmínka by mohla být také splněna letos v létě, pokud budou lidem, kteří chtějí na Havaji dovolenou, snadno dostupné rychlé testy na antigeny a protilátky. Cestující podstoupí rychlý test na antigeny během jednoho dne po vstupu na palubu, aby potvrdili, že nenesou koronavirus. Druhý test na antigen může být na Havaji vyžadován do jednoho dne od odletu cestujícího domů. S pozitivním testem na protilátky by cestovatel nemusel provádět testy na antigen. Rychle se vyvíjejí nové testy na antigeny a protilátky a je možné, že v příštích několika měsících bude k dispozici test na antigen schopný detekovat virus v asymptomatických nosičích s relativně úzkým obdobím, tj. Obdobím, během kterého osoba s virus má stále negativní testy. Laboratoř Abbott v současné době zavádí test antigenu, který poskytuje výsledky během 5-15 minut; tento test by mohl být potenciálně použit na letištích odesílajících cestující na Havaj. V nejlepším případě, když stát na jaře nebo na začátku letošního roku zruší objednávku pobytu doma, také upustí od své 14denní cestovní karantény pro návštěvníky s certifikovaným testem na antigen nebo s pozitivním testem na protilátky. Je možné, ale zdaleka jisté, že Havaj se stane obzvláště atraktivní jako prázdninová destinace později v tomto roce, pokud bude jednou z prvních globálních turistických destinací, která bude mít svou epidemii pod kontrolou. 

Existuje řada faktorů, které by mohly a pravděpodobně tlumí optimistický scénář. Mnoho potenciálních turistů, zejména těch ze zranitelné populace, se může rozhodnout odložit dovolenou, dokud nebude k dispozici vakcína. Proč zbytečně riskovat? Jiní se mohou rozhodnout nahradit levnější dovolenou blíže k domovu, aby ušetřili peníze, nebo se mohou rozhodnout nevyčerpat dovolenou kvůli poklesu příjmů a bohatství domácnosti. Někteří mohou i nadále vnímat samotné cestování na dlouhé vzdálenosti jako potenciálně nebezpečné. Jiní mohou zjistit, že cíl je méně atraktivní, protože neumožňuje velká shromáždění, např. Velké konvence. V tomto přechodném scénáři jsme mohli vidět pouze omezené obnovení cestovního ruchu, dokud nebude očkována populace USA a zahraničí. Nakonec se japonský cestovní ruch po dalších politických a hospodářských krizích obvykle velmi pomalu znovu rozběhl. Pomalý návrat japonských a dalších zahraničních turistů by těžce ovlivnil havajské podniky zaměřené na cestovní ruch, protože tito turisté mají tendenci utrácet více než turisté z USA. 

Mohly by výletní lodě pokračovat v plavbách mezi Havajskými ostrovy, pokud by všichni cestující a členové posádky na lodi při nástupu předložili ověřené výsledky testu na antigen nebo protilátku? Dokumentované rychlé šíření koronaviru na výletních lodích to nechává na pochybách. Zůstanou obavy, že jeden nebo více cestujících nebo členů posádky nechtěně proklouzne testovací obrazovkou a že přeplněné prostředí výletní lodi zesílí přenos koronaviru. Obyvatelé plavebních destinací na Havaji (Hilo, Kahului, Lihue a Honolulu) by se také mohli obávat o zdravotní stav vyloďujících cestujících a členů posádky, i když mají osvědčení, že jsou bez viru. Stručně řečeno, je těžké si představit, že by výletní lodě obnovovaly dopravu mezi ostrovy nebo mezi Havajem a zámořskými cíli, dokud nebude vyvinuta vakcína a všichni cestující a členové posádky nebudou očkováni. 

Kdy by mohla být cestovní omezení mezi ostrovy uvolněna nebo zrušena? Cestovní omezení mezi jakýmkoli párem ostrovů by mohla být uvolněna, pokud oba ostrovy splní čtyři podmínky (stanovené výše) pro uvolnění objednávek krajů / států, které zůstanou doma. Poznamenáváme, že ostrovy s menší populací, jako je Kauai, by se mohly více obávat nárůstu návštěvníků z ostrova s ​​mnohem větší populací, jako je Oahu. Cestování mezi ostrovy obyvateli na dovolenou nebo rodinné návštěvy bude také pravděpodobně poněkud omezené kvůli velkému snížení příjmů a bohatství pro většinu havajských domácností. 

Proč investovat do čističky vzduchu?

Existuje řada faktorů, které by mohly a pravděpodobně tlumí optimistický scénář.
Mnoho potenciálních turistů, zejména těch ze zranitelné populace, se může rozhodnout odložit dovolenou, dokud nebude k dispozici vakcína. Proč zbytečně riskovat? Jiní se mohou rozhodnout nahradit levnější dovolenou blíže k domovu, aby ušetřili peníze, nebo se mohou rozhodnout nevyčerpat dovolenou kvůli poklesu příjmů a bohatství domácnosti. Někteří mohou i nadále vnímat samotné cestování na dlouhé vzdálenosti jako potenciálně nebezpečné. Jiní mohou zjistit, že cíl je méně atraktivní, protože neumožňuje velká shromáždění, např. Velké konvence. V tomto přechodném scénáři jsme mohli vidět pouze omezené obnovení cestovního ruchu, dokud nebude očkována populace USA a zahraničí. A konečně, japonský cestovní ruch se po dalších politických a ekonomických krizích obvykle velmi pomalu znovu rozběhl. Pomalý návrat japonských a dalších zahraničních turistů by těžce ovlivnil havajské podniky zaměřené na cestovní ruch, protože tito turisté mají tendenci utrácet více než turisté z USA. 

Mohly by výletní lodě pokračovat v plavbách mezi Havajskými ostrovy pokud všichni cestující a členové posádky na lodi předložili při nástupu ověřené výsledky testu na antigen nebo protilátku? Dokumentované rychlé šíření koronaviru na výletních lodích to nechává na pochybách. Zůstanou obavy, že jeden nebo více cestujících nebo členů posádky nechtěně proklouzne testovací obrazovkou a že přeplněné prostředí výletní lodi zesílí přenos koronaviru. Obyvatelé plavebních destinací na Havaji (Hilo, Kahului, Lihue a Honolulu) by se také mohli obávat o zdravotní stav vyloďujících cestujících a členů posádky, i když mají osvědčení, že jsou bez viru. Stručně řečeno, je těžké si představit, že by výletní lodě obnovovaly dopravu mezi ostrovy nebo mezi Havajem a zámořskými cíli, dokud nebude vyvinuta vakcína a všichni cestující a členové posádky nebudou očkováni. 

Kdy by mohla být cestovní omezení mezi ostrovy uvolněna nebo zrušena? Cestovní omezení mezi jakýmkoli párem ostrovů by mohla být uvolněna, pokud oba ostrovy splní čtyři podmínky (stanovené výše) pro uvolnění objednávek krajů / států, které zůstanou doma. Poznamenáváme, že ostrovy s menší populací, jako je Kauai, by se mohly více obávat nárůstu návštěvníků z ostrova s ​​mnohem větší populací, jako je Oahu. Cestování mezi ostrovy obyvateli na dovolenou nebo rodinné návštěvy bude také pravděpodobně poněkud omezené kvůli velkému snížení příjmů a bohatství pro většinu havajských domácností. 

Informace o autorech 

Sumner La Croix je emeritním profesorem ekonomie UH a výzkumným pracovníkem na Ekonomické výzkumné organizaci University of Hawaii. 

Tim Brown je vyšším členem East-West Center.

---

Nová kniha:
Sumner La Croix, Havaj: 800 let politických a ekonomických změn.  Chicago and London: University of Chicago Press, 2019. Koupit vydání v pevné vazbě nebo Kindle na Amazon.com nebo koupit nebo vypůjčit knihu na University of Chicago Press.