Jak si mohu pomoci, když onemocním koronavirem COVID-19?

Renomovaní výzkumní pracovníci nepřetržitě pracují, aby poskytli pokyny, jak se o sebe nejlépe starat, pokud máte podezření, že jste nemocní COVID-19 koronavirus.

Lékařské studie o COVID-19 se vydávají krkolomným tempem, což často vyvolává zmatek nad jednoduchými záležitostmi, jako jsou léky proti bolesti, které se mají užívat, nebo jak pečovat o nemocné členy rodiny doma.

Pro radu se společnost National Geographic obrátila na přední lékaře a výzkumné pracovníky z USA a Kanady, kde jim poskytli doporučení týkající se domácí péče a kdy vyhledat lékařskou pomoc.

Šest předních lékařů vysvětluje, o čem zatím víme léčba COVID-19 na pohotovosti a doma.

JAK BOJOVAT proti horečce

Dobrou zprávou je, že přibližně 80 procent všech případů COVID-19 vykazuje pouze mírné až středně závažné příznaky, které nevyžadují hospitalizaci. Lékaři doporučují, aby se tito pacienti izolovali, zůstali hydratovaní, dobře se stravovali a zvládali příznaky co nejlépe.

Pro péči o horečku spojenou s mnoha nemocemi, včetně COVID-19, lékaři doporučují před ibuprofenem užívat acetaminofen - mezinárodně známý jako paracetamol. Pokud horečka přetrvává, měli by pacienti zvážit přechod na ibuprofen, říká Julie Autmizguine, pediatrická specialistka na infekční onemocnění v CHU Sainte-Justine v kanadském Montrealu.

Ona a další lékaři tuto preferenci vyjadřují, protože ibuprofen a související léky - zkráceně nazývané NSAID - mohou mít škodlivé vedlejší účinky pro nemocné s koronavirem COVID-19, včetně poranění ledvin, žaludečních vředů a gastrointestinálního krvácení.

Toto varování však neznamená, že ibuprofen a NSAID zhoršují výsledky koronaviru, jak naznačují zprávy o virových novinách minulý týden poté, co francouzské ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že je třeba se těmto lékům během léčby přípravkem COVID-19 vyhnout.

"Nevím, že by se ukázalo, že NSAID jsou špatným problémem pro toto onemocnění nebo pro jakýkoli koronavirus," říká odborník na koronaviry Stanley Perlman, pediatr a imunolog z University of Iowa na Carver College of Medicine.

Acetaminofen také přichází s nebezpečím a lidé by ho měli užívat, pouze pokud nejsou alergičtí nebo nemají poškození jater. Léčba je bezpečná při celkových denních dávkách méně než 3,000 XNUMX miligramů, ale překročení tohoto denního maxima může způsobit poškození jater nebo ještě horší.

„Předávkování acetaminofenem je nejčastější příčinou akutního selhání jater ve Spojených státech,“ říká José Manautou, toxikolog na Farmaceutické fakultě University v Connecticutu.

Lidé by měli mít na paměti všechny léky, které konzumují, protože volně prodejné léky, které se zaměřují na příznaky chřipky a některé spánkové pomůcky, často obsahují acetaminofen. Lidé by se měli také vyvarovat konzumace alkoholu při užívání acetaminofenu. Játra spoléhají na stejnou látku - glutathion - pro zmírnění toxického potenciálu alkoholu i acetaminofenu. Pokud konzumujete příliš mnoho z obou, může to způsobit hromadění toxinů v těle. (Jakmile je vaše tělo infikováno, toto dělá coronavirus.)

CO O CHLOROQUINU A AZITHROMYCINU?

Lékařské týmy pracují nepřetržitě, aby se naučily, jak nejlépe léčit COVID-19, a za poslední týden se k boji přidal americký prezident Donald Trump, který vyjádřil podporu dvěma lékům, které existují po celá desetiletí - antibiotiku azithromycinu a verzi antimalarické léčivo chlorochin.

Ve skutečnosti americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv neschválil hydroxychlorochin - nejčastěji používaný k léčbě revmatoidní artritidy a lupusu - pro použití s ​​COVID-19, ačkoli schválil test v kombinaci s azithromycinem, který je nyní určen pro New York. Zdravotníci z celého světa, včetně Anthonyho Fauciho, šéfa amerického Národního institutu pro alergie a infekční choroby, mezitím vyzývají k opatrnosti ohledně těchto léků.

"Mnoho věcí, které tam venku slyšíte, jsem nazval anekdotickými zprávami," řekl Fauci v sobotu na tiskové konferenci pro pracovní skupinu pro koronaviry v Bílém domě. "Mým úkolem je v konečném důsledku bezpochyby dokázat, že droga je nejen bezpečná, ale že skutečně funguje."

Vyprávění o chlorochinu začalo několika malými studiemi z Číny a Francie - obě mají nedostatky a nabízejí několik lekcí pro pacienty obecně. Francouzské výsledky vycházejí pouze z 36 lidí a zaměřují se na virovou zátěž pacientů nebo na množství viru v těle. Jediní pacienti, kteří ve francouzské studii zemřeli nebo byli posláni na intenzivní péči, skutečně užívali hydroxychlorochin.

"Nemáme údaje z randomizovaných, kontrolovaných studií, které by nám říkaly, jak chlorochin funguje u skutečných lidí," říká Annie Luetkemeyer, specialistka na HIV a infekční nemoci z Kalifornské univerzity v San Francisku.

Samoléčba hydroxychlorochinem a azithromycinem u pacientů s koronavirem COVID-19 může také představovat rizika, protože tyto dva léky mohou stresovat srdce a zvyšovat riziko arytmie. V pondělí prezident slíbil, že pošle do New Yorku tisíce dávek komba na zkoušku FDA, nedlouho poté, co arizonská nemocnice oznámila, že jeden z jejích pacientů zemřel po samoléčbě na chlorochin fosfátu, formě sloučeniny používané k čištění akvária tanky. Nigerijští zdravotníci ohlásili o víkendu dva případy předávkování chlorochinem.

"Poslední věcí, kterou právě teď chceme, je zaplavit naše pohotovostní oddělení pacienty, kteří se domnívají, že našli vágní a riskantní řešení, které by mohlo potenciálně ohrozit jejich zdraví," řekl Daniel Brooks, lékař v Informačním centru pro jed a drogy ve Phoenixu Daniel Brooks , uvádí se v prohlášení.

JSOU LÉČIVA KREVNÍHO TLAKU BEZPEČNÁ?

ACE inhibitory, léky, které se široce používají k léčbě vysokého krevního tlaku, se také během krize COVID-19 dostaly pod palbu, přičemž některé zprávy naznačují, že pacienti by měli přestat užívat tyto léky, pokud se u nich objeví příznaky.

V sérii dopisů v British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology a The Lancet Respiratory Medicine, vědci nastolili otázku, zda by inhibitory ACE mohly pomoci vytvořit koronavirové infekce v plicích lidí. Obava pramení ze skutečnosti, že SARS a nový koronavirus vstupují do buněk přichycením na protein zvaný angiotensin-konvertující enzym 2 nebo zkráceně ACE2. Protein oplývá na povrchu buněk v srdci a plicích, kde pomáhá regulovat hormon, který ovlivňuje zúžení krevního tlaku.

Jedním z důsledků ACE inhibitorů je, že mohou podněcovat buňky k tvorbě více ACE2. Studie z roku 2005 našla důkazy o takovém nárůstu u myší a studie z roku 2015 u lidí zjistila zvýšené hladiny ACE2 v moči pacientů, kteří užívali léky související s ACE inhibitory.

Neexistují však žádné současné důkazy o tom, že ACE inhibitory zhoršují výsledky COVID-19 u lidí, podle American Heart Association, Rady Evropské společnosti pro kardiologii pro hypertenzi a recenze z 20. března zveřejněného v European Heart Journal. Nejdůležitější doporučení lékařů je, že pokud vám byl předepsán lék, pokračujte v jeho užívání, dokud vám lékař neřekne jinak.

"Neměli bychom tyto léky zahajovat ani zastavovat, dokud nebudeme mít mnohem více informací," říká Luetkemeyer.

Zdá se, že lidé s vysokým krevním tlakem a srdečními chorobami mají vyšší riziko pro COVID-19, ale to má pravděpodobně více společného se samotnými onemocněními. A co víc, ACE inhibitory mohou mít protizánětlivé vlastnosti, což může pomoci plicím pacientů s COVID-19 lépe se vyrovnat s infekcí. (Zjistěte, jak tyto základní podmínky činí koronavirus závažnějším.)

"To by byla klíčová studie pro srovnání lidí s vysokým krevním tlakem plus nebo mínus tyto léky, aby se zjistilo, zda existuje nějaký rozdíl," říká Perlman. "Ale bylo by velmi těžké to udělat a pravděpodobně by to bylo velmi těžké eticky ospravedlnit."

KDY VYHLEDÁVAT ZDRAVOTNÍ POZOR

"V každém případě, pokud máte nouzové dýchací příznaky nebo je něco obtížného, ​​chceme, abyste vyhledali nouzovou pomoc," říká Purvi Parikh, specialista na alergie a infekční nemoci v NYU Langone v New Yorku. Pokud se rozhodnete vyhledat pomoc v místní nemocnici, je zde jeden příklad toho, co můžete očekávat.

Ve stěžejní nemocnici Inova Health System ve Fairfaxu ve Virginii zaměstnanci zřídili venkovní stan, který odděluje lidi hlásící respirační onemocnění od pacientů s jinými nemocemi. Tyto dvě skupiny jsou zpracovávány v různých částech čekárny oddělených nejméně šesti stopami prostoru.

Kvůli nedostatku testů v USA lékaři z Inovy a dalších nemocnic říkají, že pokud lidé dorazí s mírnými příznaky, je řečeno, že tito pacienti předpokládají, že mají COVID-19, a jsou povzbuzováni k vlastní karanténě, aby zabránili přetížení zhruba 920,000 XNUMX národa personální postele.

Pro ty, kteří jsou nemocní koronavirem COVID-19 a přicházejí se závažnými příznaky, jako je potíže s dýcháním, začnou zdravotničtí pracovníci zaměřovat se na hladinu kyslíku, krevní tlak a množství tekutiny v plicích pacienta - to vše ve snaze udržovat jejich stav stabilní. Pokouší se také zvládat horečku, která může způsobovat nepohodlí a vést k poškození buněk.

Nejzávažnější případy COVID-19 vyžadují nasazení pacienta na mechanický ventilátor - zařízení, které cykluje vzduch do a z plic člověka - po dobu delší než jeden týden. Proto jsou zdravotníci tak znepokojeni nadcházejícím nedostatkem ventilátorů. Společnost medicíny kritické péče uvádí, že v nemocnicích v USA existuje až 200,000 19 ventilátorů, ale některé jsou starší a nemusí účinně léčit COVID-900,000. Jeden hrubý odhad mezitím naznačuje, že více než 19 XNUMX Američanů by mohlo dostat COVID-XNUMX a potřebovat ventilátor.

Nejhorší případy COVID-19 mohou vést k takzvanému syndromu akutní respirační tísně (ARDS), vážnému poranění plic, které může být způsobeno mnoha typy závažných infekcí. Nemocnice mají dobře definované metody, jak zacházet s ARDS. Pacienti by měli být umístěni na břicho, aby se zlepšila ventilační schopnost plic, a nemělo by jim být podáváno příliš mnoho tekutin. Kromě toho by ventilátory pacientů s ARDS měly být nastaveny tak, aby cyklovaly menší objemy vzduchu, aby se minimalizovalo napětí na alveolách, v malých podkomorách plic.

V nemocničních pokojích zaměstnanci dbají na to, aby minimalizovali používání vybavení, které může uvolňovat kapky dýchacích cest, jako jsou kyslíková podpůrná zařízení, která tlačí vzduch do plic. Jiné nemocnice používají zvláštní opatrnost se zařízeními zvanými nebulizéry, které přeměňují tekuté léky na prodyšné mlhy, protože tyto mlhy by mohly potenciálně zvednout SARS-CoV-2 do vzduchu. (Zde je důvod, proč je v boji proti koronaviru vhodnější mýdlo k bělení.)

Nejslibnější droga?

Vědci a lékaři z celého světa nyní závodí v tom, aby správně otestovali, zda mohou být do boje proti COVID-19 zapojeny různé již existující léky. Lékaři dotazovaní v National Geographic vyjádřili největší naději na remdesivir, antivirový lék vyvíjený společností Gilead Sciences.

"Jediný, na koho bych zavěsil klobouk, je remdesivir," říká Perlman.

Remdesivir funguje napodobováním stavebního bloku virové RNA, čímž brání množení viru. Jedna široce uváděná čínská studie, publikovaná 4. února v Cell Research, uvádí, že remdesivir narušil replikaci SARS-CoV-2 v laboratoři. Droga je však stále experimentální a v minulosti zaznamenala neúspěchy. Remdesivir byl původně vyvinut k boji proti ebole, ale jeho klinické studie u lidí nakonec selhaly.

Bez ohledu na to však nalezení životaschopné léčby vyžaduje přísně kontrolované klinické studie u lidí, jejichž provedení bude nějakou dobu trvat. "Při zpětném pohledu by bylo hezké, kdybychom vynaložili více úsilí na antikoravirové léky," dodává Perlman. "Snadno se to řekne, [ale] před pěti měsíci, ne tak snadné."